2019.09.26, Eric Sayers and Tetsuo Kotani   2020.06.15, James L. Schoff and Satoru Mori   「最近ではHMOの問題点もずいぶん改善されました」と話すのは、フランク中川インシュランス・サービシズのフランク中川さん。「HMOはマイナーな治療や検査では使い勝手が良く、全額カバーされる場合もあります」。, HMOの問題点が改善された理由の1つに、訴訟がある。4、5年前まで、HMOを訴えることは法律上できなかったが、それが可能になり、保険内容は以前に比べると改善された。だが反対に弊害も生み、弁護費用がHMOの財政を圧迫したため、月々払う保険料がつり上がった。低い自己負担額と共に、安い月々の保険料もメリットだったHMOだが、現在では20代なら倍以上、40代でもPPOの方が安くなってしまい、50代でようやくほぼ同額、という結果になった。 Health care reform bill 101: Who gets subsidized insurance? なお、オバマケアでは加入している医療保険の種類にかかわらず、予防のための医療サービス、Preventive Health Services を無料で受けられます。具体的には、65歳未満の女性に推奨される、乳がんマンモグラフィー検査や子宮頸がん検査などの婦人科検診や、新生児から18歳向けの、ワクチン予防接種があります。 ^����Q�0;Bw(�rU�eC��x�A�T�>��%{rXd11!�Em�����[k|������*���~m����~&T`i m�Qa�+��I��p$�� ��es���8���mT� i#��R���A��6�ܴ�Ho_x���� �Ʊ/�7hZ�F]��kl�����A�[5�\Ϛi�'� ペイシェントプロテクション・アンド・アフォーダブルケア法(Patient Protection and Affordable Care Act、通称アフォーダブルケア法(ACA)またはオバマケア)は、アメリカ合衆国第111議会で制定され、2010年3月23日にバラク・オバマ大統領によって署名された米国の連邦法である。2010年修正の医療・教育改革法(Health Care and Education Reconciliation Act of 2010)と合わせて、1965年にメディケアとメディケイドが可決されて以来、米国の医療制度において最も重要な規制の見直しと適用範囲の拡大を意味している[1] [2] [3] [4]。, ACAの主要条項は2014年に施行された。2016年までに、無保険者の割合はほぼ半減し、2000万人から2400万人が追加でカバーされたと推定されている[5] [6]。同法はまた、医療費の抑制と質の向上を目的とした多くの医療提供システム改革も実施した。この法律が施行された後、雇用者ベースの保険プランの保険料を含め、医療費全体の増加は鈍化した[7]。, カバレッジの増加は、メディケイドの加入資格の拡大と個人保険市場の変化にほぼ均等に起因している。両者ともに新たな支出を受けており、その財源は新たな税金とメディケア・プロバイダー料金とメディケア・アドバンテージの削減の組み合わせで賄われている。いくつかの議会予算局の報告書によると、これらの条項は全体的に財政赤字を削減しているがためにACAの廃止は赤字を増加させるだろうとし、この法律は主に上位1%に課税し所得分布の下位40%の家族に平均で約600ドルの給付金を提供することで所得の不平等を削減した[8]としている。, この法律は、メディケア、メディケイド、雇用者市場の既存の構造を大きく維持したが、個人市場は抜本的に見直された[9] [10]。保険会社は、既往症や人口統計学的状況(年齢を除く)に基づいて請求することなく、すべての申請者を受け入れるようになった。結果として生じる逆選択に対抗するために、法律は個人が保険に加入すること(または罰金/税金を支払うこと)と、保険会社が「不可欠な健康上の利点」のリストをカバーすることを義務づけた。, 制定前後のACAは、廃止と法的な異議申し立ての求めという強い政治的反対に直面している。全国独立企業連盟対セベリウスでは、最高裁は、州がACAのメディケイド拡大に参加しないことを選択できると判決を下したが、それは全体として法律を支持した[11]。連邦政府の医療取引所であるHealthCare.govは、2013年の展開開始時に大きな技術的問題に直面した。世論調査によると、当初はアメリカ人の大多数がこの法律に反対していたが、その個別条項は一般的に人気があり[12]、2017年にはこの法律が多数派の支持を得た[13]。, ACAの目指すのは日本の国民健康保険のような「公的保険」ではなく、従来の個人が民間の健康保険を購入する枠組みの中で、保険会社に価格が安く購入しやすい保険の提供や既往症などによる保険摘要の差別などの禁止あるいは緩和を課し、その代わり健康保険を購入していない個人には確定申告時に罰金(追加税)を科すことで今まで保険購入をためらっていた階層に購入を促すものであり、したがって、従来から個人で十分な健康保険を購入していた自営業者や勤務先経由で購入していた被雇用者には直接的な影響や変化はほとんどない。, ACAでは2010年から2020年にかけて様々な施政が予定されている。既得権者除外条項により、2010年以前の政策に基づく保険契約には影響を及ぼさないが、それ以外には様々な改革が加えられる[14][15]。2010年1月1日より、新たに以下の様々な大きな変更が加えられる。, Essential health benefits(EHB)とは、ACAにおいて挙げられている、健康保険が最低限カバーすべき給付事項である[46][47]。法 Section 1302(b)(1) にて定義される[48]。, 健康保険はこれらの給付をカバーする義務がある。たとえば追加で自己負担を求めたり、給付制限をつけたりしてはならない[49]。, アメリカの診療は自由診療が基本である。高額な医療費に備え、各自が民間の保険会社と契約を行うが、低所得者は保険料の支払いが困難となること、医療費のかさむ慢性病患者等は更新を拒否されたりする弊害があり、医療の恩恵を享受できない国民が少なからず存在していた。アメリカの自己破産の6割は医療費が原因である。さらに、その医療費が原因で破産した者の8割は医療保険に入っていたとも言われている。高額な医療費と、質の悪い保険のため、身体的のみならず、経済的にも病気や怪我に苦しめられるアメリカ人は多い[50]。, 実例として、骨折で手術を受け1日入院した場合で1万5千ドル、貧血で2日入院した場合で2万ドル、自然気胸の治療(手術なし)で6日入院した場合で8万ドル、内視鏡手術の不手際による腸内出血で5日間入院で25万ドルの請求がなされた事例もある[51]。, こうした問題は、20世紀中頃からアメリカ合衆国の政治上の問題とされ、古くはセオドア・ルーズベルト、トルーマン、ニクソン、1990年代にはビル・クリントンなどが、新たな健康保険制度の創設に向け取り組みを行っていたが、財政上の問題(フリーライダーの存在とモラルハザード等)や「ユニバーサルヘルスケアは共産主義である」という主張から、次々と福祉国家制度が頓挫し続けてきた「アメリカ合衆国の歴史」がある[52]。, 私的な医療保険の仕組みは、19世紀ヨーロッパにおいてギルドや工場等において見られるようになった。 HMO(Health Maintenance Organization)、PPO(Preferred Provider Organization)、EPO(Exclusive Provider Organization)と、アメリカには3種類の医療保険ネットワークがあります。HMOは、かかりつけ医(Primary Care Physician)を決め、原則的にその主治医を通して治療を行います。PPOは、保険会社と契約したネットワーク内から好きな医療機関を選べ、ネットワーク外の医療機関を利用した場合には自己負担が通常より高くなります。EPOは、医療機関をネットワーク内から好きに選べますが、ネットワーク外の医療機関には保険が適用されません(緊急時を除く)。   □ 最新医療を含め、希望の治療や検査を受けることができる This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Social Services Agency / Orange County Regional Centers: 3 当初は未加入者に対してはペナルティが設けられ、保険加入を義務化する形が取られていたが、2017年末に成立した財政改革法案の中でペナルティがゼロとなり実質義務付けが外された。オバマケアの内容や成立過程については以下を参照。山岸敬和『アメリカ医療制度の政治史―20世紀の経験とオバマケア―』(名古屋大学出版、2014年)。. 一方、HMOは前述の通り、どんな病気であれ、まず主治医を通すのが原則。主治医を訪ね、主治医の許可を得ないことには外科や皮膚科などの専門医を受診できない。またネットワーク外の医療機関では、一切保険が適用されず、治療内容にも制限があり、特に最新医療は適用されないケースも少なくない。主治医、またはメディカルグループの許可が必要なために、複雑な治療を要する病気の場合は、実際に治療を受けるまでに時間がかかること、また治療内容によっては保険の適応を断られるケースもあるというデメリットがある。 Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly.   of Public Social Services Dept. 2018.04.25, 渡部恒雄笹川平和財団上席研究員 2020.07.03, ジェームス・L・ショフ/森 聡 7 医療保険取引所は州が運営する州と、連邦政府が運営する州がある。前者では州政府が独自に加入を認めている例もある。. What is the Health Insurance Marketplace? Illness and injury as contributors to bankruptcy. □ 最新医療を含め、希望の治療や検査を受けられないことがある 米最高裁、オバマケアの合法性審理 数百万人が保険失う恐れも 日本経済新聞 2015年3月5日 10:01, オバマケア補助金支給は合法、米最高裁 大統領「勤労者の勝利」 日本経済新聞 2015年6月25日. やっぱりなー、の事実が判明。実は私達、現在保健未加入です医療費がバカ高いアメリカで何かあったらどうするんだよ…保険証がないなんておかしいよって夫くんには言って… These cookies will be stored in your browser only with your consent.   It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website. Explaining Health Care Reform: What is Employer "Pay-or-Play" Requirement? 4 オバマケアの受益者になることができる移民のステイタスについては以下を参照。Centers for Medicare & Medicaid, “Immigration Status and the Marketplace,” HealthCare. “UPDATE4: 米最高裁、医療保険改革法の国民の保険加入義務付けに事実上の合憲判断”, http://jp.reuters.com/article/marketsNews/idJPJT818116720120629, http://jp.reuters.com/article/usa-trump-executiveorder-idJPKBN156154, オバマケア廃止案が否決、ジョン・マケイン議員らが反対に回る 共和党が抱える問題の根幹とは?, Public Law 111-152Health Care and Education Reconciliation Act of 2010, https://ja.wikipedia.org/w/index.php?title=医療保険制度改革_(アメリカ)&oldid=80196851, An act entitled The Patient Protection and Affordable Care Act, Affordable Care Act, Health Insurance Reform, Healthcare Reform, Obamacare, 2009年12月24日に修正の上"Patient Protection and Affordable Care Act"として上院通過。(, 保険者は以前の健康状況に基づいて保険加入を拒否することは禁じられる。また全ての被保険者に対し、同じ年齢・同じ居住地区であれば同等の保険料を設定しなければならず、年齢・以前の健康状況で差をつけることは禁じられる(, 全ての州に医療保険取引所が開設され、個人や小規模事業者は、そこで保険内容を比較し保険を購入することができる(対応者には政府補助が支給される), 低収入の個人・家庭(連邦政府の定める貧困線の100%〜400%)は保険取引所での購入時に.   ただし、実際にPPOを利用する場合、「ネットワークに加盟しているかどうかは再確認した方が良いでしょう」と、安岡さんは注意を促す。「大きな病院でもたまに契約交渉がこじれると、契約が切れることがあります。それでも時間が経てば、お互いの不利益になるので折衝して再契約するものですが、たまたま契約が切れた時に治療を受けると、ネットワーク内のつもりだったのが、ふたを開けて見るとネットワーク外扱いになっていた、というケースもあり得ます」。, 【PPO】   “What Health Overhaul Means for Small Businesses”, http://online.wsj.com/article/SB10001424052748703312504575141533342803608.html, “Health-Law Employer Mandate Delayed by U.S. Until 2015”, http://www.bloomberg.com/news/print/2013-07-02/health-law-employer-mandate-said-to-be-delayed-to-2015.html, 10 health care benefits covered in the Health Insurance Marketplace, “Essential Health Benefits Under The Affordable Care Act”, https://archive.is/20170728215424/https://www.forbes.com/sites/investopedia/2013/10/11/essential-health-benefits-under-the-affordable-care-act/%23e8741243633c#e8741243633c, 42 U.S. Code § 18022 - Essential health benefits requirements. 2019.09.20, ジェームズ・L・ショフ、高橋 杉雄 6 David Robinson, “In New York state, the black and Hispanic populations are at higher risk of dying from coronavirus, preliminary data shows,” USA Today   We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. また先ほどの例では、HMOの自己負担額を単純に医療費の30%として計算したが、実際には比率の対象になるのは、医療費全額ではなくNegotiated Feeの30%。Negotiated Feeとは、保険会社が医療機関と交渉して設定した金額のことで、一般料金よりもたいてい30%から40%低く設定されている。先ほどの例では、例えばブルークロスを使ってA病院に入院したとすると、入院費用は4500ドルでもA病院のブルークロス価格が3000ドルとすれば、自己負担は3000ドルの30%になる。HMOと比べるとまだ高額だが、月々の支払いやその他の要素を加味すると、一概にHMOの方が安いとは限らないのだ。   McGraw-Hill books.   「プランを選ぶ際に注意したいのは、①月々の保険料、②自己負担額、③ネットワークの広さ、④薬のカバー、⑤マタニティー、⑥年間アウト・オブ・ポケットの最高額の6点です」。   日本でも、「アメリカでは新型コロナウィルスに感染しても医療保険を持たない多くの人が治療を受けられない」との報道がなされている。 無保険者が新型コロナウィルスの治療を受けようとすると、42,486〜74,310ドル(約470〜820万円)の自己負担が発生するだろうという試算がなされる 2 。 一般的な疾患なら圧倒的にHMOの方が経済的だが、ガンの疑いがあっても主治医を通さなければならないため、すぐに専門医に行けなかったり、保険会社の許可が出ないために専門医に診てもらえなかったり、というケースが少なからずあり、一時はアメリカの社会問題にもなった。 last accessed on April 10, 2020. 2020.04.01, エリック・セイヤーズ,小谷哲男 ● 山岸敬和「民主党版『オバマケア廃止(Repeal Obamacare)』」 9 Gretchen Frazee, “How uninsured patients can get help during COVID-19 pandemic,” PBS News Hour ( March 25, 2020)   2017年3月9日中日新聞朝刊10面、2017年3月26日中日新聞朝刊1面, 3面, Health Care and Education Reconciliation Act of 2010, National Federation of Independent Business v. Sebelius, en:National Federation of Independent Business v. Sebelius, https://semanticscholar.org/paper/2b0dcda73ff2a1903393ac3ac038a6033eba8aea, https://books.google.com/books?id=H9DGBwAAQBAJ, “Top court upholds healthcare law in Obama triumph”, https://www.reuters.com/article/us-usa-healthcare-court-idUSBRE85R06420120628, Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026, Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016, The Distribution of Household Income, 2014 | Congressional Budget Office, “The Impacts of the Affordable Care Act: How Reasonable Are the Projections?”. アメリカにおける私的医療保険の成長は、病院にかかる費用の上昇と医療サービス提供側のイニシアティブによってもたらされた。1920年代には、病院は死ぬためのところではなく元気になるためのところになっていたが、未だ多くの患者が入院費用を支払えずにいた。大恐慌の最中、このような入院費用をカバーする私的医療保険プランが広がったが、この医療保険プランは特定の病院にかかる費用に限ってカバーするものだった。 What if I have a grandfathered health insurance plan? このような雇用をベースとした医療保険の成長により、商業的保険会社が医療の分野に進出し、"The Blues"と競争するようになった。商業的保険会社は、それまでのコミュニティベースで加入者が等しく保険料を払っていた仕組みの中に、リスクの低いグループとリスクの高いグループに異なる保険料を提示する経験的な格付け(experience rating)の仕組みが導入された。既存のブルークロスなどもこれに追随せざるを得なくなったため、被保険者間の再分配の仕組みが弱まり、老人や病人にとっては医療保険はどんどん高くて手が届かないものになっていった。, 上述の職域医療保険の成長の陰で、老人や貧困層は医療保険の恩恵を授かれずにいた。1950年後半には、高齢者層の15%弱が無保険であった。このような状況の中、1965年に高齢者のための医療制度メディケアと、貧困層のための医療制度メディケイドが導入された。メディケアには、病院への支払いをカバーするメディケアパートA、医師への支払いをカバーするメディケアパートB、メディケアでカバーされない部分について私的医療保険を購入する場合の保険料を補助するメディケアパートC(the Medicare Advantaged Program、2003年導入(後述))、処方薬をカバーするメディケアパートD(2003年導入(後述))があり、パートAは主に雇用主と被用者から支払われる社会保障税によってまかなわれている。パートBとパートDは連邦税と加入者の月々の保険料によってまかなわれている。メディケイドは州により運営されているプログラムで、連邦税と州税が財源である。, 2003年のThe Medicare Modernization Act(MMA、メディケア現代化法)は、私的医療保険の役割の拡大(パートC)、処方薬給付の導入(パートD)という二つの大きな変更をもたらした。メディケアの問題の一つとしてかねてより、メディギャップ(Medigap、控除部分や自己負担部分が大きくメディケアだけでは医療費のすべてをまかないきれないという、実際の医療費とメディケアによる給付のギャップ)が指摘されていた。カイザー家族財団によれば、メディケアは平均的な加入者の医療費の48%しかカバーしておらず(2006年)[56]、2010年には、30%近くの加入者が以前の勤め先から追加的な医療保険を提供されており、およそ20%がメディギャッププランと呼ばれる私的医療保険を追加購入し、24%がメディケアパートCに加入し、19%がメディケアとメディケイドの両方に加入している[57]。メディケアパートCは私的医療保険の保険料を補助するが、加入者にとっては、より少ない自己負担額と引き換えに、その私的医療保険と契約している医療機関のサービスしか受けられなくなることから、医療機関の選択の自由がある程度制限されることになるため、メディケアパートCにはパートA、Bよりも多くの拠出が行われている。, 2000年代にはいると、医療の高度化が進み保険料も高額化。国民の6人に1人が医療保険に入れない状態となり問題は深刻化[58]。破産の原因が医療費支払いに起因することも珍しくなくなった[59]。2010年3月、オバマ大統領は選挙公約を実現する形でオバマケア法を成立。低所得者に補助を行うことにより、国民の健康保険加入率を抜本的に向上させる内容であった。しかし、住民から保険料を強制的に徴収すること、2014年までに保険加入を義務づけないとメディケア給付を打ち切るとした点について各州が反発。26州が連邦政府を訴え、2011年1月31日にはフロリダ州では法律に対して違憲判決が出される結果となり、保険制度の実効性が疑問視されるようになっている[60]。, 2012年6月28日、連邦最高裁は根幹部分である国民の保険加入を義務付ける条項を合憲とする判決を下した。ロバーツ長官を含む5人が支持、ケネディ判事ら4人が不支持[61]。, 2014年6月30日、連邦最高裁は一部の避妊医療負担を全企業に義務づける規定は違憲とし、信仰に基づいた経営方針をとる小規模の家族経営や非公開企業は適用除外になるとの判断を示した[62]。最高裁判事9人の内、5人が支持。, 法律の条文では保険医療について州政府のサイトでの購入者を補助金支給対象としているが、オバマケアに反対する共和党知事の州がサイトを開設しない中で連邦政府サイトを通じた購入者にも補助金を出したことに関して裁判となったが[63]、2015年6月25日に連邦最高裁は連邦政府サイトを通じた購入者への補助金支出を合憲とした[64]。最高裁判事9人のうち、6人が支持。, オバマケアの2014年実施に関して、共和党が多数を占める下院は1年延期をする予算案を可決したが、民主党が多数を占める上院が予定通りの実施を求める予算案を可決したため、予算案が2013年9月に不成立となることが決定し、同年10月から17年ぶりに2週間以上にわたって政府閉鎖となった。10月半ばが期限の連邦政府債務限度額引上げ法案は可決され、連邦政府によるデフォルト(債務不履行)は土壇場で回避された。, 2017年1月20日にオバマの後任の大統領に就任したドナルド・トランプは、大統領選挙の選挙公約にてオバマケアを廃止するとしていたものの、大統領就任前の2016年11月10日にオバマ大統領との会談で再考を促され、既往症を理由に保険会社が加入を禁止する条項と、親の保険で子どもを一定期間カバーできる条項については維持したい意向を示した。すでに多くの国民が加入済みで混乱を避ける狙いがあるとみられる[65]。しかし、2016年11月29日、トランプは保健福祉長官にオバマケア廃止論者のトム・プライスを指名。この起用によりオバマケア廃止や代替案の検討が加速する可能性が指摘された[66]。, 2016年11月の米連邦議会選挙に基づく新議会が2017年1月3日開会し、上下両院で多数を占める共和党のエンジ予算委委員長は、オバマケアの廃止に向けた決議案を提出[67]。2017年1月20日にトランプが大統領に就任すると、オバマケア見直しを目的とする大統領令13765号に署名し、これがトランプによる初の大統領令となった[68]。, 2017年3月24日、オバマケア見直しを巡り、米下院共和党は本会議で採決予定の代替法案を撤回した。トランプ大統領も撤回に同意。米国民の医療保険への加入義務や未加入の場合に課せられる罰金制度をなくすと新たな制度確立を掲げた反面、病歴がある場合でも保険に入れるよう、保険会社に求める条項や26歳までは親の保険で医療保険をまかなえる仕組みを存続させ、共和党の一部の議員が「オバマケアを完全撤廃すべき」と賛同しなかった。2017年3月23日に議会予算局が代替法案導入による2026年までの10年間の連邦財政赤字の削減幅は1500億ドル(16兆6500億円)、10年後の無保険者は現状の2800万人から2400万人増え5200万人になるだろうと公表すると共和党内の穏健派も代替法案に反発していた[69]。, 2017年5月4日、米下院は本会議でオバマケアを見直す代替法案を賛成217、反対213で可決した。今回は既往症のある人に州の判断で割高な保険料を請求することを認めるなど強硬派に配慮。一方で既往症のある人への保険料の負担軽減として5年間で80億ドル(約9000億円)の支援策を盛り込み穏健派の支持も取り付けた[70]。, 2017年7月18日、与党共和党の上院議員3人が廃止法案に反対する考えを表明し、事実上頓挫した。トランプ氏はオバマケア見直しにより大型減税や10年間で、1兆ドル(約112兆円)のインフラストラクチャー投資などの財源確保を見込んでいた[71]。, 2017年7月28日、米上院(定数100)本会議でオバマケアの撤廃と代替を目指す法案を採決し、賛成49、反対51で否決。共和党穏健派2人(スーザン・コリンズ議員とリーサ・マーカウスキー議員[72])に加えジョン・マケイン議員が反対。法案はオバマケアで規定されている個人の医療保険加入義務の廃止を明記。一方で法案通過を最優先し共和党内で意見対立の激しい見直し部分を先送りしたので、オバマケアの骨格が残っていた。過半数の52人を占める上院共和党では、低所得者に対する補助の大幅削減をめぐり、穏健派と保守強硬派が対立していた[73]。, 2017年9月26日、米上院トップのマコネル院内総務は、医療保険制度改革(オバマケア)見直しに向けた新法案の採決を断念。「次の優先事項である税制改革に取り組む」と述べ、オバマケア見直しを棚上げ。見直し法案について米議会予算局(CBO)は、9月25日数百万人が保険を失うことになるとする試算を公表。上院(定数100)で52人の共和党議員のうち、党重鎮のマケイン議員ら3人が反対を表明。可決に必要な過半数を確保できなくなった[74]。, 2018年12月14日、米与党共和党の州知事らが、国民に保険加入を義務付ける医療保険制度(オバマケア)の廃止を求めた訴訟で、南部テキサス州の連邦地裁は義務付けを違憲とする判決を言い渡した。判決の効力は全米に及ぶため、州知事が野党民主党の西部カリフォルニア州は即時控訴する構えを示した。15日付米紙ロサンゼルス・タイムズなどが報じた[75]。, 2020年アメリカ合衆国大統領選挙に向けた民主党候補者であるバーニー・サンダースは、国民全員を対象とする無料の医療保険制度「Medicare for All」の導入を主張して注目を集めたが、2019年7月に行われた候補者同士の討論会では反対意見も出るなど党内で一本化されている状態ではない[77]。同制度を支持する候補者はエリザベス・ウォーレンのみであり、バーニー・サンダースが病気を理由に不在のまま行われた10月15日の討論会では、エリザベス・ウォーレンが財源の確保や受益者負担等の質問を一手に引き受けることとなった[78]。, オバマケアが支持されなかった理由に、全国民に加入を義務付け、違反すると2016年現在年収の2.5パーセントにあたる罰金を支払わなければならず、保険料支払いが難しい低所得者には、所得に応じた補助金がもらえるが、補助金給付は増税を招き、納税者は不満を募らせた。保険料も大幅に値上がりし、妊婦検診や小児医療など特定の年齢層に限られる医療や薬物治療カウンセリングなど特殊なサービスを受けるための保険料も支払わなければならなくなった。さらに健康状態の良くない低所得者の保険加入が増えた結果、保険料の支払いが急激に膨らんだ。オバマケア導入前から任意で医療保険に加入し税金を納めていた白人中間層が割を食った不満がオバマケアが支持されなかった理由[79]。, オバマケアでは、保険会社は病歴を理由に保険加入を拒否することはできず、保険会社の支払いが急増し、保険料負担の高騰で中小企業は悲鳴を上げ始めた[80]。. Garden Grove ☎714-741-7100 アメリカには、日本の国民健康保険制度のようなものがなく、公的医療保険制度は、高齢者、障がい者、または低所得者を対象としたもののみ。これらの加入条件に該当しない場合は、民間の保険に加入する以外の選択肢はありません。しかし、これまで民間の保険の医療保険は高額で、加入できない人も多くいたため、オバマ政権下で「Affordable Care Act」(通称オバマケア)により、全ての人が医療保険に加入し、医療を受けられ … This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. アメリカにおいては20世紀はじめにヨーロッパからの移民が病気のときの給付を行う小さな互助組織を形成し始め、同時期にメトロポリタンライフとプルデンシャルが葬式費用と終末期医療費用を含んだ生命保険を売り始めた。この個人向け医療保険は週ごとの給料日に保険料を徴収するなど大変な運営費用がかかったため、大きな広がりを見せることはなかった。 These cookies do not store any personal information. 日本のような国民健康保険制度がないアメリカは、医療費も、医療保険の掛け金も高額。だからこそ、保険の加入条件や仕組みを知り、賢く使うことが大切です。医療保険のタイプの違いや利用方法をまとめました。, アメリカには、日本の国民健康保険制度のようなものがなく、公的医療保険制度は、高齢者、障がい者、または低所得者を対象としたもののみ。これらの加入条件に該当しない場合は、民間の保険に加入する以外の選択肢はありません。しかし、これまで民間の保険の医療保険は高額で、加入できない人も多くいたため、オバマ政権下で「Affordable Care Act」(通称オバマケア)により、全ての人が医療保険に加入し、医療を受けられるように改善が行われました。 (申し込みは最寄りのDistrict Officeで。電話帳ホワイトページの「COUNTY GOVERNMENT」で調べられる) 上記の笹川太平洋島嶼国基金のページでは、2017年度までの事業活動を紹介しています。, 上記の笹川中東イスラム基金のページでは、2017年度までの事業活動を紹介しています。, ZackCooper, Jennifer Lind, Toshihiro Nakayama, and Ryo Sahashi ~�N����'9@��:�. Health Insurance Exchanges Prompt Consumers' Questions, Small Business Health Care Tax Credit for Small Employers, Where are States Today? アメリカの医療保険の悩ましい1つが、保険に加入しても 毎年加入時に設定した自己負担額までは、保険が適用されない こと。 例えばDeductible$2,500と設定していたのなら、その年の治療費が$2,500に達するまでは自己負担で医療費を払わなければなりません。 �c�_�T�ʞt,�����'�­D���3dq�ؐIΨ���( 米国民の医療保険への加入義務や未加入の場合に課せられる罰金制度をなくすと新たな制度確立を掲げた反面、病歴がある場合でも保険に入れるよう、保険会社に求める条項や26歳までは親の保険で医療保険をまかなえる仕組みを存続させ、共和党の一部の議員が「オバマケアを完全撤廃すべき」と賛同しな … 2004年1月には、HSA(Health Savings Account)という医療費用のIRA(Internal Revenue Account)が登場した。IRAは引退後用の預金口座で、この口座に預金すると税金が控除になるのが特徴だが、それと同じコンセプトを医療費に適用したものだ。2005年度は個人は年間2650ドル、家族は年間5250ドルまでこの口座に医療費を預金することができ、必要な時はそこから支出することができる。ただしHSAを開設するには、それに対応した医療保険プランに加入していなければならない。 3 当初は未加入者に対してはペナルティが設けられ、保険加入を義務化する形が取られていたが、2017年末に成立した財政改革法案の中でペナルティがゼロとなり実質義務付けが外された。オバマケアの内容や成立過程については以下を参照。山岸敬和『アメリカ医療制度の政治史―20世紀の経験とオバマケア―』(名古屋大学出版、2014年)。 Shikha Garg, “Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Diseases 2019—COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020,” Morbidity and Mortality Weekly Report 69 (April 8, 2020)  【HMO】 (2005年11月16日号掲載), 次はさらに各保険会社が提供しているそれぞれのプランを見てみよう。 2020.10.06, 中山俊宏慶應義塾大学総合政策学部教授 1 初期のトランプ政権の新型コロナウィルス対策については以下を参照。渡辺恒雄「トランプ大統領が国民向け演説で政策転換」 (笹川平和財団『国際情報ネットワーク分析IINA』, 2020年3月13日) last accessed on April 11, 2020. 米国の医療保険制度について 国民皆保険制度の導入と、民間保険会社を活用した医療費抑制の試み 経済調査部 研究員 石橋 未来 [要約] わが国で普及している国民皆保険制度だが、米国では導入に挫折してきた歴史がある。 そのため発生した様々な医療の綻びについて、米国の医療保険制度を詳しく見ながら再 考したい。また、わが国同様、高騰する米国の医療費に� 加入方法は、雇用主経由での団体医療保険への加入、個人での医療保険への加入、政府または州の医療保険への加入の3種類。例えばカリフォルニア州で個人で加入する場合には、Covered California(www.coveredca.com)という保険取引市場で複数の保険会社の保険プランを比較できます。なお、海外旅行者保険は、あくまで期間限定の旅行者が対象なので、長期滞在する人は早めにアメリカの医療保険に加入しましょう。個人の加入なら、ソーシャル・セキュリティーナンバーは不要なので、学生も加入できます。, オバマケアでは既往症による医療保険加入拒否が禁止されています。ただし、保険加入は、Open Enrollmentと呼ばれる期間のみ(2019年は1月15日に終了。2020年は2019年3月時点では未定)。ですが、結婚、出産、離婚、退職、転居など、特別な理由で保険を変更せざるを得ない場合は、途中加入ができます。歯科治療や眼科検査は医療保険に含まれないので、必要な人は追加で加入します。 Bodenheimer,T. Medicare at a glance.   ● 山岸敬和「【大統領選挙現地報告】バイデンの「復活」と黒人票:「回帰」と「革命」で揺れる民主党」 Kaiser Family Foundation. < https://www.urban.org/research/publication/characteristics-remaining-uninsured-update> last accessed on April 10, 2020. Anaheim ☎714-575-2400   You also have the option to opt-out of these cookies. ではまず、PPOとHMOの基本的な違いは何か?PPOはどんな専門分野のドクターでもネットワークの中から自分で選べるのに対して、HMOは必ず主治医を指定して、主治医を通さないと他の専門のドクターに行けないという点だ。 Kaiser Family Foundation.(2010).   最後に歯の保険であるデンタルプランだが、医療保険には含まれていないため、別途に加入しなければならない。, 低所得家庭の子供や身体障害者を救済するために、カリフォルニア州がアメリカ連邦政府の助成金を受けて提供している保険がMedi-Calだ。雇用主による保険がない家庭の子供を、無保険状態から救済するのが目的だが、妊婦も対象となる。Medi-Calを受けるには、カリフォルニア州の住民で基本的に市民権か永住権が必要だが、永住権がなくても、妊娠に関連する場合は受けることもできる。Medi-Calは基本的に保険料がかからず、自己負担もないか、低額なため、年収の条件はかなり低く設定されている。通常、連邦政府が設定する貧困レベル前後の収入の人が対象で、子供の年齢によって年収条件は若干変わる。詳しくはwww.dhs.ca.gov/mcs/medi-calhome、または各カウンティーのソーシャルサービスオフィス(下記参照)まで問い合わせを。 2 Megan Leonhardt, “Uninsured Americans could be facing nearly $75,000 in medical bills if hospitalized for coronavirus,” CNBC last accessed on April 9,2020. それ以外にも、人によってはカイロプラクティックや鍼灸は含まれるかなども気になる点だろう。また健康診断も、プランによっては指定のチェックアップセンターでしか適用されないものもあるので気をつけたい。, 以上のように、アメリカの医療保険プランは実に多種多様でどこに重点を置けば良いのか迷うところだ。そこで最近の傾向を、前出の中川さんに聞いてみた。 2020.10.06, 山岸敬和南山大学国際教養学部教授 □ 月々の支払いは安いが、医療機関を訪れた時の自己負担額は高い %PDF-1.6 %����   last accessed on April 10, 2020. 例えばブルークロスが取り扱うPPOには、「PPO Saver」「3500 Deductible PPO」「PPO Share 5000」「PPO Share 2500」など7プラン、HMOには、「HMO Saver」「Individual HMO」 の2プランがある。どのプランを選ぶかは、各自のライフスタイルによって異なってくる。プランを選ぶ際に注意すべき点を安岡さんに聞いてみた。

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